Genomic imbalances in syndromic congenital heart disease / Desequilíbrios genômicos na cardiopatia congênita sindrômica

Abstract Objective: To identify pathogenic genomic imbalances in patients presenting congenital heart disease (CHD) with extra cardiac anomalies and exclusion of 22q11.2 deletion syndrome (22q11.2 DS). Methods: 78 patients negative for the 22q11.2 deletion, previously screened by fluorescence in situ hybridization (FISH) and/or multiplex ligation probe amplification (MLPA) were tested by chromosomal microarray analysis (CMA). Results: Clinically significant copy number variations (CNVs ≥300 kb) were identified in 10% (8/78) of cases. In addition, potentially relevant CNVs were detected in two cases (993 kb duplication in 15q21.1 and 706 kb duplication in 2p22.3). Genes inside the CNV regions found in this study, such as IRX4, BMPR1A, SORBS2, ID2, ROCK2, E2F6, GATA4, SOX7, SEMAD6D, FBN1, and LTPB1 are known to participate in cardiac development and could be candidate genes for CHD. Conclusion: These data showed that patients presenting CHD with extra cardiac anomalies and exclusion of 22q11.2 DS should be investigated by CMA. The present study emphasizes the possible role of CNVs in CHD.

Resumo Objetivo: Identificar desequilíbrios genômicos patogênicos em pacientes que apresentam cardiopatias congênitas (CC) e anomalias extracardíacas e exclusão da síndrome de deleção 22q11.2 (SD22q11.2). Métodos: Foram avaliados por microarray cromossômico (CMA) 78 pacientes negativos para a deleção 22q11.2, previamente testados por hibridação in situ com fluorescência (FISH) e/ou amplificação de múltiplas sondas dependentes de ligação (MLPA). Resultados: Foram identificadas variações do número de cópias de DNA (CNVs) clinicamente significativas (≥ 300 kb) em 10% (8/78) dos casos, além de CNVs potencialmente relevantes em dois casos (duplicação de 993 kb em 15q21.1 e duplicação de 706 kb em 2p22.3). Genes envolvidos como IRX4, BMPR1A, SORBS2, ID2, ROCK2, E2F6, GATA4, SOX7, SEMAD6D, FBN1 e LTPB1 são conhecidos por atuar no desenvolvimento cardíaco e podem ser genes candidatos a CC. Conclusão: Esses dados mostram que pacientes que apresentam CC, com anomalias extracardíacas e exclusão da SD22q11.2, devem ser investigados por CMA. Ainda, este estudo enfatiza a possível função das CNVs nas CC.

Exame intraoperatório por congelação na avaliação do linfonodo sentinela axilar no câncer de mama / Intraoperative frozen section assessment in the evaluation of axillary sentinel lymph node in breast cancer

INTRODUÇÃO: O exame intraoperatório por congelação tornou-se um procedimento de rotina na avaliação do linfonodo sentinela axilar no câncer de mama. OBJETIVOS: Avaliar a acurácia e a sensibilidade do FS na detecção de metástases em linfonodo sentinela axilar e investigar o valor preditivo para metástases de variáveis, como idade dos pacientes, estadiamento, tipo histológico, grau e expressão do receptor de estrogênio do tumor. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, os resultados de 177 procedimentos de congelação. A idade dos pacientes e as características dos tumores foram organizadas em um banco de dados e a relação com a presença de metástases foi analisada. RESULTADOS: Foram detectadas metástases em 22 (12%) casos. Todas as macrometastases e uma micrometastases foram detectadas pelo método de congelação. Micrometastases adicionais foram identificadas nas análises pós-operatórias, cinco por coloração com hematoxilina e eosina (H) e três por imuno-histoquímica. O método de congelação mostrou acurácia geral de 95%, sensibilidade de 64% e especificidade de 100%. Nenhuma associação significativa foi observada entre a presença de metástases e as variáveis analisadas. CONCLUSÃO: Nossos resultados mostram que o exame por congelação possui acurácia e sensibilidade elevadas para a detecção de macrometastases; no entanto, é pouco eficiente na identificação de micrometastases. O uso de imuno-histoquímica melhora a detecção de metástases na análise pós-operatória. A idade do paciente e as características do tumor, como estadiamento, tipo histológico, grau e a expressão do receptor de estrogênio têm de valor preditivo baixo para metástases nodais em câncer de mama.

INTRODUCTION: Intraoperative frozen section analysis has become a routine procedure to evaluate the status of axillary sentinel lymph nodes in breast cancer. OBJECTIVES: To evaluate the accuracy and sensitivity of FS in the detection of metastases in axillary sentinel lymph nodes and to investigate the predictive value of variables such as patients' age, tumor staging, histology, grade, and estrogen receptor expression. MATERIAL AND METHODS: We analyzed retrospectively the results of 177 FS procedures. The patients' age and tumor characteristics were organized in a database and the association with the presence of metastases was analyzed. RESULTS: Metastases were detected in 22 cases (12%). All macrometastases and one micrometastasis were detected by FS. Additional micrometastases were detected in post-operative analysis, from which five were determined by hematoxylin and eosin staining (H) and three by immunohistochemistry (IHC). FS diagnosis data proved to have an overall accuracy of 95%, sensitivity of 64%, and specificity of 100%. None of the analyzed variables showed significant association with lymph node metastases. CONCLUSION: Our results show that intraoperative FS is a highly accurate and sensitive method to detect macrometastases. However, it is inaccurate in the detection of micrometastases. The use of IHC improves the detection of micrometastases in postoperative analyses. The patient's age and tumor characteristics such as staging, histology, grade and estrogen receptor expression have low predictive value for lymph node metastasis in breast cancer.

Dominant inheritance and intra–familial variations in the association of Sturge–Weber and Klippel–Trenaunay–Weber syndromes.

This case report shows a genealogical study where a woman has limb hypertrophy and her son has an association of Sturge–Weber syndrome with Klippel–Trenaunay–Weber syndrome. The Sturge–Weber and Klippel–Trenaunay–Weber syndromes appear to be different manifestations of the same affliction. Familial aggregation exists and transmission may be almost imperceptible between generations. Identification of minor manifestations may prove to be a valuable contribution to genetic counseling of families and the prevention of new cases.

Adesão ao tratamento após aconselhamento genético na Síndrome de Down / Adhesión a la estimulación después del asesoramiento genético en Síndrome de Down / Adherence to treatment post genetic counseling in Down Syndrome

A estimulação precoce traz benefícios significativos aos indivíduos com síndrome de Down (SD), a seus familiares e à sociedade. Este estudo avaliou o efeito do aconselhamento genético (AG) sobre o comportamento de adesão de pais ao tratamento de estimulação, os fatores que influenciaram o acesso ao AG e ao tratamento e a satisfação com o AG. Participaram do estudo 12 casais de pais, entrevistados mediante roteiros semiestruturados, em três etapas: pré-AG, pós-AG e follow-up. Apesar da dificuldade de acesso ao AG e aos tratamentos, a maioria ficou satisfeita com o AG recebido. Este processo influenciou significantemente o comportamento de adesão ao tratamento, pois, provavelmente, as orientações recebidas foram responsáveis pela mudança do comportamento. Regras bem-definidas promovem modificações comportamentais e são úteis na SD. Operam como estímulo discriminativo para o comportamento de adesão dos pais ao tratamento de seus filhos.

Early stimulation provides significant benefits for Down syndrome individuals, their families and society. This study evaluated the effect of genetic counseling on the adherence behavior of parents to stimulation therapy, the factors that influence access to genetic counseling and to treatment and the satisfaction supplied by counseling. The parents of 12 individuals participated in this study using routine semi-structured interviews at three stages: before counseling, after counseling and follow-up. In spite of the difficulties to access genetic counseling and treatment, most parents were satisfied with the service. This process significantly influenced the adherence to treatment as, probably, the guidance was responsible for changes in behavior. Well-defined rules, useful in Down syndrome, promoted behavioral changes. Rules function as a discriminative stimulus for parents to adherence to the treatment of their children.

La estimulación precoz trae beneficios significativos para los individuos con síndrome de Down (SD), familiares y sociedad. Este estudio evaluó el efecto del asesoramiento genético (AG) sobre el comportamiento de adhesión de los padres al tratamiento de estimulación, los factores que influenciaron el acceso al AG, al tratamiento y la satisfacción con el AG. Participaron del estudio 12 parejas de padres, entrevistados con el uso de cuestionario semi-estructurados, en tres etapas: pre-AG, pos-AG y follow-up A pesar de la dificultad de acceso al AG y a los tratamientos, la mayoría se quedó satisfecho con el AG recibido. Este proceso influyó significativamente en el comportamiento de adhesión al tratamiento pues, probablemente, las orientaciones recibidas fueron responsables por el cambio de comportamiento. Reglas bien definidas promueven modificaciones de comportamiento y son útiles en el SD. Operan como estímulo discriminatorio para el comportamiento de adhesión de los padres al tratamiento de sus hijos.

Fluorescence in situ hybridization (FISH) screening for the 22 q11. 2 deletion in patients with clinical features of velocardiofacial syndrome but without cardiac anomalies

The velocardiofacial syndrome (VCFS), a condition associated with 22q11.2 deletions, is characterized by a typical facies, palatal anomalies, learning disabilities, behavioral disturbances and cardiac defects. We investigated the frequency of these chromosomal deletions in 16 individuals with VCFS features who presented no cardiac anomalies, one of the main characteristics of VCFS. Fluorescent in situ hybridization (FISH) with the N25 (D22S75; 22q11.2) probe revealed deletions in ten individuals (62 percent). Therefore, even in the absence of cardiac anomalies testing for the 22q11.2 microdeletions in individuals showing other clinical features of this syndrome is recommended.

Avaliação morfológica e imuno - histoquímica de linfomas gástricos primários / Morphologic and immunohistochemical evaluation of primary gastric lymphomas

INTRODUÇÃO: Os linfomas gástricos primários representam cerca de 50 por cento dos linfomas não-Hodgkin extranodais e de 2 por cento a 8 por cento das neoplasias malignas do estômago. A maioria é formada pela proliferação de linfócitos B, que ocorre a partir do tecido linfóide associado à mucosa. Esse tecido, inexistente no estômago em condições normais, surge como conseqüência de gastrite crônica, na maioria das vezes associada à bactéria Helicobacter pylori. A inflamação crônica provocada pela infecção bacteriana parece sensibilizar linfócitos T, levando a estímulo constante de linfócitos B, que passam a proliferar inicialmente em padrão reacional. Posteriormente surgem alterações genômicas nessas células, que provocam ganho proliferativo, seleção clonal e transformação neoplásica, dando origem a linfoma de baixo grau. Alterações genéticas adicionais, como mutações em p53, podem induzir transformação para alto grau. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 32 casos de linfomas gástricos: 15 de baixo e 17 de alto grau. Foram investigados sexo e idade dos pacientes, características morfológicas das lesões,índice de proliferação celular e colonização pelo Helicobacter pylori. Verificou-se a expressão de CD20, Ki-67, p53, BCL-2 e BCL-6 por imuno-histoquímica. RESULTADOS: Os linfomas gástricos ocorreram mais freqüentemente em homens, e a faixa etária mais elevada foi observada no grupo de baixo grau. Lesões linfoepiteliais foram observadas em 93 por cento dos linfomas desse grupo. O índice de proliferação celular e a expressão do p53 foram mais elevados no grupo de alto grau. A expressão do BCL-2 foi mais elevada nos linfomas de baixo grau. Não houve diferença significante quanto à expressão do BCL-6 nos dois grupos. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem a participação dos genes p53 e BCL-2 na patogênese e na evolução dos linfomas gástricos.

Ictiose lamelar: relato de caso / Lamellar ichthyosis: a case report

O presente trabalho relata uma paciente com um ano de idade, portadora de ictiose lamelar, uma genodermatose autossômica recessiva rara, caracterizada por membrana colódio ao nascimento, descamação por todo o corpo e ectrópio

Tetrasomy 15q11-q13 identified by fluorescence in situ hybridization in a patient with autistic disorder

We report a female child with tetrasomy of the 15q11-q13 chromosomal region, and autistic disorder associated with mental retardation, developmental problems and behavioral disorders. Combining classical and molecular cytogenetic approaches by fluorescence in situ hybridization technique, the karyotype was demonstrated as 47,XX,+mar.ish der(15)(D15Z1++,D15S11++,GABRB3++,PML-). Duplication of the 15q proximal segment represents the most consistent chromosomal abnormality reported in association with autism. The contribution of the GABA receptor subunit genes, and other genes mapped to this region, to the clinical symptoms of the disease is discussed

Aspectos Clínicos das Cromossomopatias mais Frequentes na Espécie Humana / Clinical Aspects of the Most Frequent Chromosomal Disorders in Humans

Neste artigo revisamos as características clínicas clássicas e presentamos alguns novos aspectos diagnósticos das seis mais frequentes cromossomopatias da espécie humana: Síndrome de Down, Edwards, Patau, Turner; Cri-du-chat e de Klinefelter

Aspectos Genéticos do Autismo e outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento / Genetic Aspects of Autism and other Pervasive Developmental Disorders

Os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (PDDs) incluem doenças caracterizadas por prejuízo severo de áreas do desenvolvimento social, de comunicaçäo e comportamento. Säo doenças graves, frequentes na populaçäo geral, de etiologia complexa, heterogênea e pouco conhecida. Os PDDs incluem os Transtornos Desintegrativos do Desenvolvimento sem outra especificaçäo (Pervasive Developmental Disordes, Not Otherwise Specified - PDD - NOS), as Síndromes de Rett, de Asperger e o Autismo. Fatores ambientais e genéticos estäo envolvidos na etiologia dos PDDs, entre eles, agentes infecciosos, mutações gênicas e anomalias cromossômicas. Estudos de gêmeos têm demonstrado alta taxa de concordância e o rastreamento do genoma tem identificado genes relacionados com o desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, especialmente aqueles presentes nos braços longos dos cromossomos 7 e 15. Abordagens citogenéticas e moleculares säo bastante promissoras no estudo de PDDs. Entretanto, seus resultados têm sugerido que muitos genes e fatores ambientais podem influenciar as suas manifestações fenotípicas, indicando que muitos esforços ainda säo necessários para o desenvolvimento de terapias específicas ou para a identificaçäo precisa de indivíduos em risco

Relevância da genética na etiologia do autismo / Relevance of genetics in autism etiology

O autismo constitui uma das orincipais patologias integrantes dos transtornos invasivos do desenvolvimento. É caracterizado por atraso e desvio do desenvolvimento social, de comunicaçäo e cognitivo e se manifesta precocemente. Atualmente, é reconhecida a participaçäo de fatores genéticos em sua etiologia. Esse distúrbio näo segue padröes clássicos de herança mendeliana e apresenta grande heterogeneidade genética. Entre as síndromes gênicas observa-se forte associaçäo com a síndrome do cromossomo X frágil (gene FMR-1) com a esclerose tuberosa. Um número crescente de trabalhos têm relatado a ocorrência de anomalias cromossômicas em autismo, incluindo cromossomos extranumerários derivados do 15, envolvendo a regiäo 15q11-q13 e o cromossomo 7. Na regiäo 15q11-q13 encontram-se genes cujo produtos atuam no sistema nervoso central e que säo subunidades de recptores de neurotransmissores ou de canais de íons (UBE3A, GABRA5, GABRG3, CHRNA7, I ITO). Algumas regiöes do cromossomo 7 também contêm genes (EN-2 e HOXA) importantes para o desenvolvimento (homeogenes), com atuaçäo na formaçäo do sistema nervoso central. Os cromossomos 7, 15 e X, portanto, parecem conter genes relacionados com a etiologia do autismo, cuja avaliaçäo genética pode gerar conhecimentos sobre os mecanismos biológicos envolvidos neste grave distúrbio

DNA fingerprinting / DNA fingerprinting

A técnica do "DNA fingerprinting" foi desenvolvida a partir de 1985 e proporcionou uma grande inovaçao nos testes de paternidade. Até entao, tais testes eram realizados, principalmente, com base no estudo dos antígenos, de proteínas séricas e eritrocitárias e no sistema HLA. A técnica atual se baseia na análise direta da molécula de DNA humano, que possui diversas regioes polimórficas em tandem, que sao herdadas mendelianamente. O uso de sondas, que promovem a hibridizaçao destas regioes polimórficas, fornecem padroes de bandas diferentes de indivíduo para indivíduo. Baseada neste polimorfismo, a técnica do "DNA fingerprinting" tem sido utilizada com alto grau de especificidade e confiabilidade na resoluçao de problemas jurídicos e criminais, especialmente nos casos de paternidade duvidosa, e também como um importante auxiliar nos estudos de antropologia humana e até no combate à extinçao e ao comércio ilegal de animais.